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    64排螺旋CT下肢血管成像技术与DSA评估动脉狭窄的效果对比研究
     
    更新日期:2018-06-19   来源:广东省江门市中心医院   浏览次数:29581   在线投稿
     
     

    核心提示:下肢动脉血管疾病在周围血管疾病中所占比例逐渐上升,后果十分严重。过去评价下肢血管疾病采用有创的数字减影血管造影[1-3]。随

     

    下肢动脉血管疾病在周围血管疾病中所占比例逐渐上升,后果十分严重。过去评价下肢血管疾病采用有创的数字减影血管造影[1-3]。随着64排螺旋CT的应用,时间和空间分辨率极大提高,功能强大的后处理软件为下肢血管CTA(计算机断层血管成像,Computed Tomography Angiography)成像奠定了基础,本文回顾性探讨64排螺旋CTA的技术特点和评估下肢动脉狭窄的效果。

    1 材料与方法

    1.1  临床资料  收集我院20075月至200812月行下肢动脉CTA扫描患者43例,男28例,女15例,年龄35~84岁,其中糖尿病史者28例,间歇跛行者22例,下肢疼痛肿胀者31例,足背博动减弱者11例,肢端坏死者16例。其中18例在1-2周内行DSA(数字减影血管造影,Digtal Subtraction Angiography)检查。

    1.2  CTA扫描技术  采用东芝公司生产的AQUILION 64排螺旋CT扫描仪,患者仰卧,小腿固定,足先进,先行肚脐至足背平扫。密闭式静脉留置针插入手背静脉或肘前窝前臂或足背静脉,双针筒高压注射器,A筒为350mgl/ml的碘海醇,B筒为生理盐水,开始以4.5ml/s试打生理盐水20ml,采用造影剂跟踪SURESTART技术,在腹主动脉ROI设置触发阈值,我们一般选100HU,这样测定的延迟时间一般为25-32s,扫描范围与平扫一致,团注造影剂量80ml,再加20ml生理盐水稀释,注射速度均为4ml/s,扫描选择管电压140KV,管电流350mA,螺距0.875,层厚0.5mm,球管旋转一周为0.4s。

    1.3  DSA检查技术  使用Philips V3000数字减影血管造影机,由介入科医生采用Seldinger穿刺技术经患侧或对侧股动脉穿刺,顺行或逆行插管至患侧动脉,分别对左右肢的髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉进行造影[3-5],使用步进DSA技术。

    1.4  CTA血管重建  将由AQUILION 64排螺旋CT扫描的血管容积数据发送到VITREA工作站,进行VR(容积再现,Volume Rendering),MIP(最大密度投影, Maximum Intensity Projection)、CPR(曲面重建,Curving

    Plane Reconstruction)、MPR(多平面重建,Multi Plane Reconstruction)处理,得出双下肢血管的全貌图,并由CT医生分析狭窄位置与程度。

    1.5  评估标准  我们把血管狭窄程度分为正常、轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%~74%)、重度狭窄(75%~99%)、闭塞(100%)5个级别[3-7],以DSA检查为标准,评估CTA的灵敏度与准确性。

    1.6  统计学方法  运用SPSS 10.0软件,采用х2检验的统计学方法计算,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

      在对18例同时进行CTADSA的患者,共288节动脉段(每一个患者分左右下肢,每侧下肢分成髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉共8个节段),进行分析,同一节段中存在多处狭窄,选最严重的来分析。我们把CTADSA发现的动脉狭窄情况绘制成以CTA结果为行、DSA结果为列的二维表格。如表一。

      从表一中的数据我们发现,在CTA发现正常的88节段中,DSA也显示全部正常,一致率为100%;在CTA发现轻度狭窄的80节段中,DSA显示有2个节段正常,78个阶段轻度狭窄,一致率为97.5%;在CTA发现中度狭窄28节段,DSA显示有3节段为轻度,25节段为中度,一致率为89.3%;在CTA发现重度狭窄42节段,DSA显示1节段轻度,2节段中度,2节段闭塞,37节段重度,一致率为88.1%;在CTA发现闭塞50节段,DSA显示重度3节段,闭塞47节段,一致率为94%。

     

    正常(DSA

    轻度(DSA

    中度(DSA

    重度(DSA

    闭塞(DSA

    总计

    正常(CTA

    88

    0

    0

    0

    0

    88

    轻度(CTA

    2

    78

    0

    0

    0

    80

    中度(CTA

    0

    3

    25

    0

    0

    28

    重度(CTA

    0

    1

    2

    37

    2

    42

    闭塞(CTA

    0

    0

    0

    3

    47

    50

    总计

    90

    82

    30

    37

    49

    288

                         表一  CTADSA显示动脉狭窄程度对应的节段数

      从上表中我们看出,288节段中,275节段血管CTADSA显示一致,11节段被CTA高估,2节段被CTA低估,二者一致率为94.8%,CTADSA显示的正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的节段数对应分别为88/90、80/82、28/30、42/37、50/49。我们以此数据绘制CTADSA的节段狭窄程度分布曲线(图一),一致性检验P=0.021<0.05,符合统计学要求。

     

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